3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Peritonit_Abd_sepsis

Классификация перитонита

По характеру содержимого

•	Серозный	•	Гнойный
•	Серозно-	•	Жёлчный
	геморрагический	•	Каловый
•	Серозно-	•	Химический
	фибринозный

КАЯ	Савельев В.С. 1999

Гнойный экссудат –

облигатный компонент тяжелого перитонита.

В зависимости от особенностей воспалительной реакции и патологических примесей имеет разновидности –

•гнойно-фибринозный

•гнойно-геморрагический

•желчный

•каловый

КАЯ

КЛАССИФИКАЦИИ ПЕРИТОНИТА

1979 Савчук Б.Д. (по распространенности и реактивности)

Стадии:

1.- Реактивная (24 ч)

2.- Токсическая (24 - 72 ч)

3.- Терминальная (>72ч)

• Местный: ограниченный, неограниченный

• Распространенный : диффузный, разлитой

1992 Гостищев В.К., Сажин В.П.

(распространенность, стадийность, эндогенная интоксикация)
1. - Ограниченный	2. - Распространенный
Стадии: 1. - 8 ч соответствует ЭИ-1 степени
2. - 8-24 ч.	-------	ЭИ-2
3. - 24-48 ч.	-------	ЭИ-3

4. - 48-96 ч. - ст. прогрессирования ПОН 4А. - 48-72 ч. - ст. компенсации

КАЯ	4Б. - 72-96 ч. - ст. декомпенсации

Клиническая классификация

•Любая классификация условна

•Цель клинической классификации – дифференцированная тактика

•Неидеальная, но общепринятая классификация всегда полезнее лучшей, но не получившей распространения !

КАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

по распространённости

(1974)

академик РАМН

Владимир Дмитриевич ФЁДОРОВ

21.03.1933 – 17.09.2010

1- Местный:

а) отграниченнный б) неотграниченный

2- Распространённый: а) диффузный б) разлитой в) общий

КАЯ

Проблема:

Распространенный гнойный перитонит

Перитонеальный (абдоминальный)

сепсис

КАЯ

СТАДИИ ПЕРИТОНИТА (В.К. Гостищев, В.П. Сажин 1992 )

Клинические признаки соответствия

I СТАДИЯ (первые 6-8 часов)

Боль, дисфагия, парез, > t, умеренный лейкоцитоз, ЛИИ = 2,5, ЭИ – 1 степени

Наложение анастомозов безопасно !

II СТАДИЯ (8 - 24 часа) - стадия мнимого благополучия !

Боль стихает, нарастает интоксикация (бледность, эйфория, тахикардия > 100, дисфагия, нарастает парез, > t, высокий лейкоцитоз, ЛИИ = 4,5, ЭИ – 2 степени

Наложение анастомозов НЕ безопасно !

III СТАДИЯ (24 – 48 часов) - стадия эндотоксического шока и развития полиорганной недостаточности !

Клиника дополняется психозом, нестабильной гемодинамикой, стойким парезом с застойной рвотой, > t, снижением лейкоцитоза, ЭИ – 3 степени

Наложение анастомозов ПРОТИВОПОКАЗАНО !

IV СТАДИЯ (48 - 96 часов) - стадия прогрессирующей полиорганной недостаточности !

IV A (48-72 часа) – стадия компенсации ПОН

Клиника дополняется иктеричностью, психозом, нестабильной гемодинамикой, стойким парезом с застойной рвотой, одышкой, поносом, олигурией

 IV Б (72-96 часов) – стадия декомпенсации ПОН

КАЯ

РЕАКТИВНАЯ СТАДИЯ

	АГРЕГАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ДИАПЕДЕЗ,
КАЯ	НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ

РЕАКТИВНАЯ СТАДИЯ

КАПИЛЛЯР: СТАЗ, ДИАПЕДЕЗ ЭРИТРОЦИТОВ, НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ КАЯ ЛЕЙКОЦИТЫ, ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

ТОКСИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

МИГРАЦИЯ ИЗ КАПИЛЛЯРА НЕЙТРОФИЛЛОВ И ЭРИТРОЦИТОВ, КАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ИМИ БРЮШИНЫ